آرتروز شانهمزمن است
بیماری که در آن بافت غضروف مفصلی تخریب و نازک می شود ، تغییرات پاتولوژیک در بافت های نرم اتفاق می افتد و رشد استخوان در ناحیه مفصل تشکیل می شود. این امر با درد و ایجاد فشار در ناحیه آسیب دیده آشکار می شود. در مراحل بعدی ، دامنه حرکت کاهش می یابد. آسیب شناسی مزمن است و به تدریج پیشرفت می کند. تشخیص با در نظر گرفتن تصویر بالینی و علائم رادیولوژیکی انجام می شود. درمان معمولاً محافظه کارانه است: فیزیوتراپی ، داروهای ضد التهاب ، محافظ های غضروفی ، ورزش درمانی. وقتی مفصل از بین می رود ، آرتروپلاستی انجام می شود.
اطلاعات کلی
آرتروز مفصل شانه یک بیماری مزمن است که در آن ، در نتیجه فرآیندهای دژنراتیو-دیستروفی ، غضروف و سایر بافت های مفصل به تدریج از بین می روند. معمولاً آرتروز افراد 45 ساله و بالاتر را درگیر می کند ، اما در بعضی موارد (پس از آسیب ، التهاب) ، بیماری ممکن است در سنین پایین تر ایجاد شود. آسیب شناسی به طور مساوی اغلب در زنان و مردان رخ می دهد ، بیشتر در ورزشکاران و در افرادی که کار سخت جسمی دارند مشاهده می شود.
دلایل
نقطه شروع تغییرات در آرتروز مفصل شانه می تواند هم روند طبیعی پیری بافت ها و هم آسیب یا برهم خوردن ساختار غضروف در نتیجه تأثیرات مکانیکی و فرآیندهای مختلف آسیب شناختی باشد. آرتروز اولیه معمولاً در افراد مسن تشخیص داده می شود ، ثانویه (در برابر پس زمینه بیماری های دیگر ایجاد شده) می تواند در هر سنی رخ دهد. دلایل اصلی در نظر گرفته شده است:
- نقص رشد.با توسعه نیافتگی سر استخوان بازو یا گلنوئید ، کپوملیای شانه و سایر ناهنجاری های اندام فوقانی ، آسیب شناسی می شود.
- آسیب تروماتیک.آرتروز ناشی از آسیب دیدگی اغلب بعد از شکستگی های داخل مفصلی رخ می دهد. علت احتمالی این بیماری می تواند دررفتگی شانه ، به ویژه مورد معمول باشد. کمتر اوقات ، کبودی های شدید به عنوان یک آسیب تحریک کننده عمل می کنند.
- فرآیندهای التهابی.این بیماری را می توان با پری آرتریت طولانی مدت کتف-شانه تشخیص داد ، قبلاً دچار آرتریت چرکی غیر اختصاصی و آرتروز خاص مفصل شده بود (همراه با سل ، سیفلیس و برخی بیماری های دیگر).
عوامل خطر
آرتروز یک بیماری پلی اتیولوژیک است. گروه گسترده ای از عوامل وجود دارد که احتمال این آسیب شناسی را افزایش می دهد:
- استعداد ارثی.بسیاری از بیماران دارای خویشاوندان نزدیک هستند که از آرتروز نیز رنج می برند ، از جمله موارد دیگر در محل (گونارتروز ، کوکسارتروز ، آرتروز مفصل مچ پا).
- فشار بیش از حد مفصل.این بیماری می تواند در بازیکنان والیبال ، تنیس بازان ، بسکتبالیست ها ، پرتاب کننده های تجهیزات ورزشی و همچنین در افرادی که حرفه آنها شامل بار زیاد ثابت بر روی دست آنها است (چکش ، لودر) رخ دهد.
- آسیب شناسی های دیگر. آرتروز بیشتر در بیماران مبتلا به خود ایمنی (آرتریت روماتوئید) ، برخی بیماریهای غدد درون ریز و اختلالات متابولیکی ، نارسایی سیستمیک بافت همبند و تحرک بیش از حد مفصل مشاهده می شود.
احتمال ابتلا به این بیماری با افزایش سن به طور چشمگیری افزایش می یابد. هیپوترمی مکرر و شرایط نامساعد محیطی تأثیر منفی خاصی دارند.
بیماری زایی
دلیل اصلی ایجاد آرتروز مفصل شانه تغییر در ساختار غضروف مفصلی است. غضروف ها صافی و کشش خود را از دست می دهند ، لغزندگی سطوح مفصلی در حین حرکت دشوار می شود. میکروتروما اتفاق می افتد که منجر به وخامت بیشتر وضعیت بافت غضروف می شود. تکه های کوچک غضروف از سطح جدا شده و بدن های مفصلی را به صورت آزاد قرار می دهد که باعث آسیب به سطح داخلی مفصل نیز می شود.
با گذشت زمان ، کپسول و سینوویوم ضخیم می شوند ، مناطقی از انحطاط الیافی در آنها ظاهر می شود. به دلیل نازک شدن و کاهش خاصیت ارتجاعی ، غضروف از تأمین ضربه لازم جلوگیری می کند ، بنابراین ، بار استخوان زیرین افزایش می یابد. استخوان تغییر شکل داده و در امتداد لبه ها رشد می کند. تنظیمات طبیعی مفصل مختل می شود ، محدودیت های حرکتی وجود دارد.
طبقه بندی
در تروماتولوژی و ارتوپدی معمولاً از یک سیستم سازی سه مرحله ای استفاده می شود که شدت تغییرات پاتولوژیک و علائم آرتروز مفصل شانه را منعکس می کند. این روش به شما امکان می دهد تا با در نظر گرفتن شدت روند ، تاکتیک های پزشکی بهینه را انتخاب کنید. مراحل زیر مشخص شده است:
- اولین- هیچ تغییر فاحشی در بافت غضروف وجود ندارد. ترکیب مایع سینوویال تغییر می کند ، تغذیه غضروف مختل می شود. غضروف استرس را تحمل نمی کند ، بنابراین ، درد مفصل (آرترالژیا) هر از گاهی رخ می دهد.
- دومین- بافت غضروف شروع به نازک شدن می کند ، ساختار آن تغییر می کند ، سطح صافی خود را از دست می دهد ، کیست ها و نواحی کلسیفیکاسیون در اعماق غضروف ظاهر می شوند. استخوان زیرین کمی تغییر شکل داده است ، رشد استخوان ها در امتداد لبه های سکوی مفصلی ظاهر می شود. دردها دائمی می شوند.
- سوم- نازک شدن و اختلال در ساختار غضروف با مناطق تخریب گسترده. سکوی مفصلی تغییر شکل داده است. محدودیت دامنه حرکت ، ضعف دستگاه رباطی و آتروفی عضلات اطراف مفصل.
علائم
در مراحل اولیه ، بیماران مبتلا به آرتروز نگران ناراحتی یا درد جزئی در مفصل شانه در هنگام ورزش و برخی از موقعیت های بدن هستند. ممکن است در حین حرکت ، چین خوردگی ایجاد شود. مفصل از خارج تغییر نمی کند ، ادم وجود ندارد. سپس شدت درد افزایش می یابد ، آرترالژیا به طور عادی ، ثابت می شود ، نه تنها در هنگام ورزش ، بلکه در حالت استراحت ، از جمله در شب ظاهر می شود. ویژگی های متمایز سندرم درد:
- بسیاری از بیماران وابستگی سندرم درد به شرایط آب و هوایی را یادداشت می کنند.
- همراه با درد ، با گذشت زمان ، یک درد شدید در هنگام اعمال جسمی وجود دارد.
- درد می تواند فقط در مفصل شانه رخ دهد ، به مفصل آرنج تابش کند یا در سراسر بازو گسترش یابد. درد احتمالی کمر و گردن در طرف آسیب دیده.
پس از مدتی ، بیماران متوجه سفتی قابل توجه صبحگاهی در مفصل می شوند. دامنه حرکت کاهش می یابد. پس از ورزش یا هیپوترمی ، تورم جزئی بافت های نرم امکان پذیر است. با پیشرفت آرتروز ، حرکات بیشتر و محدودتر می شوند ، انقباضات ایجاد می شود و عملکرد اندام به طور جدی مختل می شود.
عیب یابی
تشخیص توسط جراح ارتوپدی با در نظر گرفتن علائم مشخص بالینی و رادیولوژیک آرتروز مفصل شانه انجام می شود. اگر مشکوک به آرتروز ثانویه هستید ، با یک جراح ، متخصص غدد داخلی مشورت کنید. در ابتدا ، مفصل تغییر نمی کند ، بعداً تغییر شکل می یابد یا بزرگ می شود. هنگام لمس ، درد مشخص می شود. محدودیت حرکت ممکن است تشخیص داده شود. برای تایید آرتروز ، موارد زیر توصیه می شود:
- رادیوگرافی مفصل شانه.تغییرات دیستروفیک و رشد استخوان های حاشیه ای (استئوفیت ها) یافت می شود ، در مراحل بعدی باریک شدن فضای مفصل ، تغییر شکل و تغییرات در ساختار استخوان زیرین تعیین می شود. شکاف مفصلی می تواند شکلی گوه ای به دست آورد ، تغییرات استخوان سازی و تشکیلات کیستیک در استخوان قابل مشاهده است.
- تحقیقات توموگرافی. در موارد مشکوک ، به ویژه در مراحل اولیه بیماری ، CT مفصل شانه برای بدست آوردن اطلاعات اضافی در مورد وضعیت استخوان و غضروف انجام می شود. در صورت لزوم ارزیابی وضعیت بافت های نرم ، تصویربرداری با تشدید مغناطیسی انجام می شود.
تشخیص های افتراقی
تشخیص افتراقی آرتروز با آرتریت نقرس ، پسوریازیس ، روماتوئید و واکنش پذیر و همچنین با آرتروپاتی پیرو فسفات انجام می شود. با آرتروز ، آزمایش خون علائم التهاب را نشان می دهد. تغییرات در رادیوگرافی بسیار بارز نیست ، استئوفیت ها وجود ندارد ، هیچ نشانه ای از تغییر شکل در سطوح مفصلی وجود ندارد.
در آرتریت پسوریازیس ، همراه با تظاهرات مفصلی ، اغلب بثورات پوستی یافت می شود. در آرتریت روماتوئید ، یک فاکتور روماتوئید مثبت تعیین می شود. با آرتروپاتی پیرو فسفات و آرتریت نقرس ، آزمایش خون بیوشیمیایی تغییرات مربوطه را نشان می دهد (افزایش سطح نمک های اسید اوریک و غیره).
درمان آرتروز شانه
بیماران تحت نظر جراح ارتوپدی هستند. محدود کردن بار روی بازو ضروری است ، به استثنای حرکات ناگهانی ، بلند کردن و حمل طولانی مدت وزنه ها. در عین حال باید در نظر داشت که بی عملی نیز بر مفصل بیمار تأثیر منفی می گذارد. برای حفظ عضلات در حالت طبیعی و همچنین ترمیم مفصل شانه ، باید مرتباً مجموعه ورزش درمانی را كه پزشك توصیه می كند ، انجام دهید.
درمان محافظه کارانه
یکی از فوری ترین کارها در آرتروز ، مبارزه با درد است. برای از بین بردن درد و کاهش التهاب ، موارد زیر تجویز می شود:
- داروهای اقدام عمومی.NSAID ها در هنگام تشدید در قرص ها تجویز می شوند. با استفاده غیرمستقیم ، آنها می توانند دیواره معده را تحریک کنند ، بر روی وضعیت کبد و متابولیسم در بافت غضروف تأثیر منفی بگذارند ، بنابراین فقط طبق دستور پزشک مصرف می شوند.
- درمان های محلیNSAID ها معمولاً به صورت ژل و پماد استفاده می شوند. در صورت بروز یا تشدید علائم ، خود مدیریتی امکان پذیر است. کمتر معمولاً آماده سازی موضعی هورمون نشان داده می شود که باید مطابق با توصیه های پزشک استفاده شود.
- هورمون هایی برای تجویز داخل مفصلی.در صورت بروز سندرم درد شدید ، که با روش های دیگر قابل رفع نیست ، تجویز داخل مفصلی داروها (تریامسینولون ، هیدروکورتیزون و غیره) انجام می شود. محاصره بیش از 4 بار در سال انجام می شود.
برای ترمیم و تقویت غضروف در مراحل 1 و 2 آرتروز ، از عوامل محافظت کننده غضروف از داروها استفاده می شود - داروهای حاوی اسید هیالورونیک ، سولفات کندرویتین و گلوکوزامین. دوره های درمانی طولانی هستند (از 6 ماه تا یک سال یا بیشتر) ، اثر آن پس از 3 ماه یا بیشتر قابل توجه است.
درمان فیزیوتراپی
با آرتروز مفصل شانه ، ماساژ ، تمرینات فیزیوتراپی و تکنیک های فیزیوتراپی به طور فعال استفاده می شود. در طول دوره بهبودی ، بیماران برای درمان آبگرم ارجاع می شوند. درخواست دادن:
- گل درمانی و پارافین ؛
- حمام های دارویی
- مغناطیس درمانی و لیزر درمانی مادون قرمز ؛
- سونوگرافی.
عمل جراحی
در مرحله 3 بیماری ، با تخریب قابل توجه غضروف ، محدودیت تحرک و ناتوانی ، تعویض مفصل انجام می شود. مراجعه به این عمل با در نظر گرفتن سن بیمار ، سطح فعالیت وی ، وجود بیماری های مزمن شدید انجام می شود. استفاده از آندوپروتزهای سرامیکی ، پلاستیکی و فلزی مدرن به شما امکان می دهد عملکرد مفصل را به طور کامل بازیابی کنید. عمر مفید پروتزها 15 سال یا بیشتر است.
پیش بینی
آرتروز یک بیماری طولانی مدت و به تدریج پیشرونده است. این به طور کامل قابل درمان نیست ، با این حال ، می توان به طور قابل توجهی سرعت تغییرات پاتولوژیک در مفصل را کاهش داد ، تا توانایی کار و کیفیت بالای زندگی را حفظ کند. برای دستیابی به حداکثر اثر ، بیمار باید جدی در مورد بیماری خود باشد و تمایل خود را برای پیروی از توصیه های پزشک حتی در دوره بهبودی داشته باشد.
پیشگیری
اقدامات پیشگیرانه شامل کاهش آسیب های خانگی ، رعایت ایمنی در محل کار ، از بین بردن بارهای بیش از حد مفصل شانه هنگام انجام وظایف حرفه ای و ورزش است. لازم است به موقع آسیب شناسی هایی را که می توانند توسعه تغییرات آرتروز را تحریک کنند ، تشخیص و درمان کنند.